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保险事件第36期
2010/10/21
保险公司内控七大漏洞
保险公司内部控制基本准则
为加强保险公司内部控制建设,提高保险公司风险防范能力和经营管理水平,促进保险公司合规、稳健、有效经营,制定的《保险公司内部控制基本准则》。
本准则所称内部控制,是指保险公司各层级的机构和人员,依据各自的职责,采取适当措施......
总体上来看,我国保险行业的经营管理还处于粗放式的初级阶段,特别是一些中小保险公司,内部控制制度......
营销乱象
夸大保障收益
买保险送礼品
挪用客户保险费
出险后拒赔
错误拒赔
利用已注销报案资料缮制赔案VS注销保单

漏洞一:利用已注销报案资料缮制赔案

辽宁保监局今年9月25日批复,2009年9月阳光财险辽宁分公司在被保险人不知情的情况下,利用系统内已注销报案的辽A3Q049号车缮制赔案,取得资金25608.73元用于其它用途;2008年11月至12月期间,在被保险人不知情的情况下,通过伪造被保险人印章和保单影像资料、制作虚假批单注销应收保费,涉及商业车险75笔,保费金额合计为121360.75元……[详细]

漏洞二:违规批单退费、注销保单

永安财险山西分公司忻州营销服务部因“抽查发现,2008年期间有11笔业务,在投保人不知情的情况下,违规批单退费套取资金14285.49元。”及“2008年期间有5笔业务,在投保人不知情的情况下,违规注销保单套取资金38722.93元。”及其他行为,造成了财务数据不真实,被山西保监局责令停止接受商业车险新业务三个月……[详细]

出具保单后进行核保取消VS盗用资料套取费用VS投保人缴费后不录入系统

漏洞三:出具保单后进行核保取消

人保财产本溪市分公司在2008年10-12月业务经营过程中,在被保险人不知情、未减少保险责任的情况下,通过将164笔商业车险业务在出具保单后进行核保取消的方式截留保费943154.58元,用于冲减历史形成的应收保费;采用虚假批单方式注销虚假车险应收保费191872.42元。上述行为构成业务以及财务数据不真实问题……[详细]

漏洞四:盗用被保险人资料套取费用

今年8月份江苏保监局公布处罚决定书,中国人寿苏州市分公司2009年12月,你公司承保的两份意外伤害保险汇交件,涉及“被保险人”75人,并于2010年1月对上述保单进行了退保。上述保单的承保和退保过程,相关“被保险人”实际并不知情……[详细]

漏洞五:投保人缴费后不录入系统

人保财险长岭支公司于2008年承保团体学生意外伤害保险67笔,保费收入合计1,122,384.00元。上述保费未全部如实录入公司业务财务系统,其中以降低费率的方式实际录入系统保费收入合计589,893.20元,未录入系统保费收入合计532,490.80元。公司被责令停止接受学生团体意外伤害保险新业务三个月……[详细]

虚挂业务套取保费VS虚列费用套取保费

漏洞六:虚挂业务套取保费

中介或者保险公司伙同中介虚挂保费,套取收入是保险公司内控最大的漏洞之一。 今年9月10日保监会的行政处罚中显示,深圳市财富保险经纪有限公司(以下简称深圳财富经纪)驻湖南业务代表钟方,在2009年8月,协助平安财险湖南分公司将直接承保的中国教育工会湖南省委员会团体意外伤害保险业务虚挂为深圳财富经纪的中介业务……[详细]

漏洞七:虚列费用套取保费

据查,潘智力在任民生人寿泉州中心支公司总经理期间,该公司存在虚列会议费套取费用用于其他方面开支的违法行为。 该公司在2009年10月176号、177号、294号凭证项下分别列支会议费5657元、5988元、9430元,套取费用共计21075元,但该公司实际未召开相关会议……[详细]

本周结束语
结语:虽然保险公司在内控制度建设方面下了不少功夫,但一些问题仍然存在。怎样让内控制度有效作用于目标群体,需要大家的努力。
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★ 本期编辑:黄华连

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